Hiv

Вопрос-ответ

Что такое ВИЧ (HIV)?

ВИЧ - это вирус иммунодефицита человека. ВИЧ представляет собой ретровирус, который заражает клетки иммунной системы человека (главным образом CD4-положительные T-клетки и макрофаги - важнейшие клеточные компоненты иммунной системы), разрушая их или нарушая их работу. Заражение ВИЧ приводит к прогрессирующему истощению иммунной системы, результатом которого становится иммунодефицит.

С диагнозом «ВИЧ-инфекция» можно жить долго и полноценно, а также родить здорового ребенка.

Важно регулярно посещать врача, постоянно принимать терапию и главное – верить в себя.

Помните: тысячи других людей живут полноценной и насыщенной жизнью, несмотря на ВИЧ. И ты тоже можешь!

Самое важное, что вы должны знать: ВИЧ – это не приговор.

Здоровый образ жизни и антиретровирусная терапия (АРТ) способны снизить уровень вирусной нагрузки до неопределяемой.

Что такое СПИД (AIDS)?

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита - это комплекс симптомов и инфекций, связанных с приобретенным дефицитом иммунной системы. Установлено, что причиной СПИДа является заражение ВИЧ. Переход от заражения ВИЧ к СПИДу определяется степенью иммунодефицита или появлением определенных инфекционных заболеваний-индикаторов.

Что такое Иммунодефицит?

Иммунодефицит - это состояние иммунной системы, при котором она больше не может выполнять свою роль при борьбе с инфекциями и заболеваниями. Люди с иммунодефицитом значительно более уязвимы для множества инфекций и различных видов рака, большинство из которых редко встречаются у людей, не имеющих иммунодефицита. Заболевания, связанные с тяжелым иммунодефицитом, называют оппортунистическими инфекциями, потому что они получают возможность развиваться благодаря ослаблению иммунной системы.

Что такое Сероконверсия?

Сероконверсия - это появление антител к ВИЧ, которое происходит, как правило, в течение второго месяца после заражения (период окна длится от 3-х недель до 6-ти месяцев).

Как узнать болен ли я?

Большинство людей, зараженных ВИЧ, не знают об этом. У некоторых людей непосредственно после заражения может возникать болезненное состояние, напоминающее железистую лихорадку (с подъемом температуры, сыпью, болями в суставах и увеличением лимфатических узлов), совпадающее с периодом сероконверсии (периодом окна).

Несмотря на то, что при заражении ВИЧ часто не наблюдается никаких симптомов, инфицированный человек сам становится заразным и может передавать вирус другим людям. Определить наличие ВИЧ-инфекции можно при помощи теста на ВИЧ.

ВИЧ-инфекция приводит к постепенному истощению и ослаблению иммунной системы. При этом человек становится более уязвимым для инфекционных заболеваний и некоторых видов рака, и у него может развиться СПИД.

На наличие СПИДа указывает развитие определенных инфекций.

Первая стадия заболевания ВИЧ - бессимптомная и не считается СПИДом.

Вторая стадия (сопровождающаяся незначительными кожно-слизистыми проявлениями и рецидивирующими инфекциями дыхательных путей).

Третья стадия (хроническая диарея неустановленной этиологии, продолжающаяся более месяца, тяжелые бактериальные инфекции и туберкулез легких).

Четвертая стадия (токсоплазмоз мозга, кандидоз пищевода, трахеи, бронхов или легких и саркома Капоши).

Стадии заболевания ВИЧ являются СПИДом и определяются по наличию соответствующих заболеваний.

Бóльшая часть этих заболеваний - оппортунистические инфекции, которые легко поддаются лечению у здоровых людей.

Пути передачи ВИЧ (где и как я могу заразиться вирусом)?

ВИЧ присутствует в достаточном для заражения количестве в биологических жидкостях организма,

таких как кровь, сперма, влагалищное отделяемое и грудное молоко.

1. Передача вируса половым путем

ВИЧ передается при проникающем сексе без использования презерватива.

Есть риск передачи ВИЧ даже при однократном половом акте.

По статистике заражение в 10 раз чаще происходит при анальном сексе, чем при вагинальном.

Оральный секс считается малорискованным видом сексуальной активности с точки зрения передачи ВИЧ.

Для нелеченного больного с инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), особенно при наличии изъязвлений или выделений, риск передачи или заражения ВИЧ во время секса в среднем в 6–10 раз выше.

2. Кровоконтактный путь передачи

При переливании зараженной крови и препаратов крови риск заражения ВИЧ очень высок (более 90%). Однако внедрение стандартов безопасности крови гарантирует, что все пациенты, которым требуется переливание, будут получать только безопасную, качественную и соответствующую требованиям кровь и препараты крови. Обеспечение безопасности крови включает проверку всей донорской крови на ВИЧ и другие, передающиеся через кровь патогены, а также надлежащий отбор доноров.

ВИЧ передается при повторном или совместном использовании игл или шприцев. Риск передачи среди людей, потребляющих инъекционные наркотики, можно значительно снизить, если всегда использовать новые одноразовые иглы и шприцы или надлежащим образом стерилизовать многоразовые иглы/шприцы перед применением. Для снижения частоты передачи в медицинских учреждениях работники здравоохранения должны соблюдать универсальные меры предосторожности.

3. Передача вируса от матери ребенку

Ребенок может получить ВИЧ от матери во время беременности и родов (при наличии дисфункций) и при грудном вскармливании. В общем случае риск передачи ВИЧ от матери к ребенку до и во время родов составляет от 15 до 30%. Некоторые факторы могут повышать вероятность заражения, в частности, — вирусная нагрузка у матери на момент рождения ребенка (чем она выше — тем выше риск передачи). После рождения ребенка мать может передать ему вирус также при грудном вскармливании. Если во время беременности и грудного вскармливания мать получает антиретровирусную терапию, риск передачи ВИЧ ребенку очень низок.

Мифы о ВИЧ?

❌Нет симптомов – нет ВИЧ
✅ВИЧ - бессимптомное заболевание. Оно может буквально десятилетия никак себя не проявлять.
❌ВИЧ можно заразиться через укусы насекомых
✅Еще ни одно кровососущее насекомое не передало ВИЧ человеку
❌ВИЧ можно заразиться при бытовом контакте с ВИЧ-позитивным человеком
✅ ВИЧ передаётся только через прямой обмен биологическими жидкостями.
❌Люди с ВИЧ рано умирают
✅При верном лечении люди с ВИЧ могут прожить столько же, сколько люди без ВИЧ.
❌Люди с ВИЧ опасны для общества
✅ Люди живущие с ВИЧ и принимающие антиретровирусную терапию не могут передать ВИЧ-инфекцию другим.
❌Если пара заражена ВИЧ, им не нужно защищаться
✅Тут все сложно. Если партнеры инфицированы разными штаммами ВИЧ, они могут передать их друг другу.

Я умру?

Да, но не завтра и не потому, что у вас ВИЧ. Дело в том, что при надлежащем лечении ВИЧ-положительные пациенты могут жить так же долго и полноценно, как и люди без ВИЧ. Вы имеете гораздо больше шансов погибнуть в автомобильной катастрофе, чем умереть от ВИЧ. Конечно, как и при любом хроническом заболевании (например, сахарном диабете), у вас могут развиться определенные осложнения. Кроме того, вы можете быть подвержены различным заболеваниям, как и все люди. Однако не забывайте, что приверженность лечению позволит вам прожить долгую и активную жизнь, несмотря на ВИЧ.

С диагнозом «ВИЧ-инфекция» можно жить долго и полноценно, а также родить здорового ребенка.

Важно регулярно посещать врача, постоянно принимать терапию и главное – верить в себя.

Как можно защититься от ВИЧ?

1. Постоянное использование качественных презервативов при половом контакте

2. Применение только стерильных или одноразовых инструментов при любых вмешательствах, которые травмируют кожу и слизистые оболочки

3. Регулярные обследования на ВИЧ (сдача анализа на ВИЧ, экспресс-тестирование на ВИЧ)

4. ДОКОНТАКНАЯ профилактика ВИЧ (ДКП, или PreP) и ПОСТКОНТАКНАЯ профилактика ВИЧ (ПКП, или PeP)

Что такое ДОКОНТАКНАЯ профилактика ВИЧ (ДКП, или PreP)?

ДКП - это заблаговременный прием ВИЧ-отрицательными людьми определенного сочетания антиретровирусных препаратов (АРТ) (!!! Необходима консультация с врачом и сдача анализов перед началом применения)

Что такое ПОСТКОНТАКНАЯ профилактика ВИЧ (ПКП, или PeP)?

ПКП - это 28-дневный курс антиретровирусных препаратов (таких же что назначаются и ЛЖВ (людям живущим с ВИЧ+)), который принимается каждый день в одно и тоже время и который необходимо начать в первые 72 часа после потенциального риска заражения ВИЧ с целью предотвращения развития инфекционного процесса.

(!!! Необходима консультация с врачом и сдача анализов перед началом применения)

Кому необходима ДКП (PreP)?

✅️ Имеющим ВИЧ-положительного партнера

☝️ не принимающего АРТ

☝️ имеющего проблемы с приверженностью

☝️ состоящего в дискордантных отношениях, где вирусная нагрузка определяется

✅️ Имеющим случайные сексуальные отношения

✅️ Употребляющим наркотики или практикующим химсекс.

ДКП может быть особенно полезной тем, кто имеет повышенный риск заражения ВИЧ и не может использовать другие методы предотвращения ВИЧ-инфекции

❗️❗️❗️ Перед началом ДКП необходимо сдать АНАЛИЗЫ:

❗️ Пройти тест на ВИЧ - это первоочередной анализ, позволяющий выявить наличие ВИЧ в организме.

Если результат теста на ВИЧ положительный, назначается курс антиретровирусных препаратов (АРТ) для скорейшего начала лечения ВИЧ-инфекции

❗️ Тест на гепатит В

❗️ Сделать тесты на другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).

Помимо ВИЧ, существуют другие ИППП, анализы на которые также важны при применении ДКП

❗️ Сделать тесты на функции печени и почек.

Некоторые препараты, применяемые при ДКП, могут оказывать воздействие на функции органов.

Регулярный мониторинг состояния почек и печени позволит своевременно выявить любые отклонения

⚠️ ДКП не является 100% гарантией защиты от ВИЧ-инфекции.

Она снижает риск заражения ВИЧ, но не исключает его полностью.

Поэтому в сочетании с ДКП важно использовать и другие методы защиты,

такие как использование презервативов или негормональных методов контрацепции

⚠️ ДКП не заменяет необходимость проведения регулярных тестов на ВИЧ,

особенно в течение 3 месяцев после потенциального заражения.

Тестирование на ВИЧ позволяет выявить наличие вируса в организме и вовремя начать лечение, если оно необходимо.

Как принимать ДКП (PreP)?

Есть две распространённые схемы приема:

1️ Ежедневный прием - 1 таблетка в одно и тоже время

2️ Ситуационный прием - 2 таблетки не ранее чем за 24 часа и не позднее чем за 2 часа до риска заражения

и потом еще 2 дня после последнего риска заражения по 1 таблетке в это же время.

Ситуационный прием (с прерыванием) - Если при данной схеме на 2-й или 3-й день у вас снова произошёл риска заражения

то 2 дня по 1 таблетки отчитываются с последнего риска заражения.

Что такое Антиретровирусная терапия (АРТ) и АРВТ-препараты ?

АРТ - метод терапии ВИЧ-инфекции , состоящий в регулярном приёме двух и более противовирусных препаратов.
Благодаря приёму такой терапии ВИЧ-положительные люди могут вести нормальный образ жизни, а также не способны передать вирус другим людям (Н=Н Неопределяемый = Непередающийся) половым путём даже при незащищённых половых актах. Действие АРВТ заключается в том, что ВИЧ-положительный человек достигает нулевой вирусной нагрузки, вследствие чего качество и продолжительность его жизни, его здоровье и самочувствие ничем не отличаются от ВИЧ-отрицательных людей. АРВТ также позволяет ВИЧ-положительным родителям естественным путем зачать и родить здорового ребёнка. Наиболее современные варианты терапии практически не имеют побочных эффектов, безопасны для человека и состоят в приёме одной таблетки в сутки либо одной инъекции в один или два месяца.

Что такое Мультитест (Профитест)?

Профитест - это быстрый иммунохроматографический тест для качественной диагностики
инфекционных заболеваний в крови, сыворотке или плазме человека.
Одновременно обнаруживает маркеры таких инфекционных заболеваний:
– поверхностный антиген вируса гепатита B (HBsAg)
– антитела к гепатиту C (HCV)
– антитела к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ (HIV)
– антитела к сифилису (Treponema pallidum)

Что такое ИППП?

ИППП - это инфекции, передающиеся половым путем, причиной которых могут быть различные микроорганизмы -
бактерии, вирусы, простейшие. Большинство ИППП передаются при всех формах проникающих половых контактов, а некоторые даже при поцелуях, взаимных ласках, использовании сексуальных игрушек.
Человек может заразиться независимо от пола, расы, социального положения и возраста.

При заражении поражаются преимущественно половые органы, но могут пострадать и другие органы.
Иногда заболевания протекают без выраженных проявлений, следовательно, человек может быть носителем инфекции и не подозревать об этом. К большинству ИППП не возникает иммунитета, другими словами, организм не способен самостоятельно противостоять повторному заражению, и можно заболеть сколько угодно раз.

К ИППП относятся такие заболевания как:
Сифилис
Гонорея
Генитальный герпес
Остроконечные кондиломы
Чесотка
Трихомониаз
Хламидиоз
Лобковый педикулез
Венерический лимфогранулематоз

Все о Сифилис?

Сифилис - передающееся половым путем заболевание, которое вызывает бледная трепонема.
Сифилис отмечается во всех частях земного шара.
Больше всего болезнь распространена в группе молодых людей в возрасте 20-39 лет.

Возбудитель: спирохета Treponema pallidum — бледная трепонема.

Заражение: достаточно попадания в человеческий организм ничтожно малого числа бактерий.
Наиболее заразными являются больные с ранними формами сифилиса.

1. Половой (все формы половых контактов).

Заражение происходит через мелкие ссадины, царапины, которые чаще и не видны, либо через слизистую оболочку во время полового акта с больным, у которого есть проявления болезни на коже или слизистых. Половым путем заражаются 95% людей.

2.Бытовой.

Бытовое заражение происходит в исключительных случаях, при несоблюдении правил личной гигиены.

3. Вертикальный.

От матери ребенку во время беременности, при проникновении трепонемы через плаценту. Кроме того, заражение новорожденного может произойти во время родов при прохождении плода через инфицированные сифилисом родовые пути матери, а также во время кормления ребенка грудью.

4. Через кровь (гемотрансфузионный).

Например, через шприц при употреблении наркотиков, если до этого им пользовался больной сифилисом человек.

При переливании крови заражение возможно лишь в исключительных случаях.

Инкубационный период: в среднем 21 день (от 10 до 90 суток).

Проявления:

Первичный сифилис развивается после инкубационного периода. Характеризуется появлением твердого шанкра: эрозия или язва (дефект кожи), безболезненная, от нескольких миллиметров до двух сантиметров, твердая, овальной или круглой формы. Твердый шанкр появляется там, где произошло внедрение бактерии. Например, если заражение произошло половым путем, он появляется на органе, который участвовал в сексе с зараженным партнером. Может увеличиться ближайший к твердому шанкру лимфоузел.

Вторичный сифилис развивается спустя 2-6 месяцев после заражения или спустя 2-10 недель после появления твердого шанкра. Вторичный сифилис проявляется разнообразными высыпаниями на любых участках кожи (от розового до красно-бурого цвета), не сопровождающимися ни зудом, ни болью.

Третичный сифилис развивается в среднем через 3-7 лет после начала заболевания (от 2 до 60 лет). Проявляется появлением бляшек или узлов на коже или в подкожной клетчатке, которые могут шелушиться и изъязвляться. После заживления образуются рубцы, которые обезображивают и разрушают органы. У 25% больных выявляются поражения сердечно-сосудистой или нервной системы.

Все о Гепатит В?

Гепатит B - это потенциально опасная для жизни инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита В ДНК-содержащим вирусом. Финалом заболевания может быть острая печеночная недостаточность и смерть при острой форме, цирроз печени или/и рак печени при хронической форме заболевания. Заболевание может протекать как явно (характерным при острой форме может быть желтуха), и бессимптомно чаще всего при хронической форме заболевания. Острое течение в 90% случаев завершается выздоровлением. Гепатит B может переходить в хроническую стадию в большинстве случаев при «без желтушном» течении заболевания. Поэтому многие пациенты инфицированные ВГВ даже не могут точно определить давность инфицирования. Заболевание гепатитом В можно предотвратить при помощи иммунизации.

Вакцина gредставляет собой препарат на основе поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg), полученного методом рекомбинации ДНК на культуре дрожжей, трансформированных путем включения в их геном гена, кодирующего поверхностный антиген вируса гепатита В. Проведение курса вакцинации приводит к образованию специфических антител к вирусу гепатита В в защитном титре более чем у 90% вакцинированных.

В настоящее время при иммунизации приобретенный иммунитет сохраняется на протяжении как минимум 10 лет. Вакцинирование от гепатита В, в том числе, защищает от ВГД (ВГД инфицируются только люди с ВГВ). Гепатит Д значительно утяжеляет течение гепатита В и стремительно приводит к прогрессированию фиброза/цирроза печени.

Вакцинация проводится по схеме 0-1-6, или 0-1-2-12 (при контакте). Если вакцинация была более 10 лет назад необходимо посмотреть защитные титры антител к вакцине. Для этого исследуется кровь на anti HBsAg. Где при титре менее 10 или 100

(у разных тест систем разные методы исчисления) можно рассмотреть так же вопрос вакцинации ЛЖВ (люди живущие с ВИЧ+), принимающие в схеме АРВТ препарат Тенофовир имеют крайний низкий риск инфицирования ВГВ.

Этот же препарат предназначен в том числе и для подавления вирусной нагрузке при заболевании ВГВ.

Биология вируса

Вирус гепатита B чрезвычайно устойчив к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам, многократному замораживанию и оттаиванию, УФО, длительному воздействию кислой среды.

Вирус гепатита В нечувствителен к ультрафиолету и очень устойчив во внешней среде:

жизнеспособен при комнатной температуре 3 месяца, при замораживании — 15–20 лет, при нагревании до 60 °С — 4 часа.

К тому же достаточно совсем небольшого количества этого патогена (невидимое на глаз инфицированной биологической жидкости), чтобы вызвать инфицирование. Поэтому вирус гепатита В представляет серьёзную угрозу.

Инактивируется вирус при:

Кипячении,

Автоклавировании (120°C в течение 45 мин),

Стерилизации сухим жаром (180°C - через 60 мин),

Действии дезинфектантов.

Вирус гепатита В может выживать за пределами организма человека до 7 дней. В течение этого периода времени вирус попрежнему может вызывать инфекцию при попадании в организм неиммунизованного человека.

Инкубационный период вируса гепатита В составляет в среднем 80 дней, но может варьироваться от 30 до 180 дней,

а в единичных случаях до 365 дней.

Пути передачи:
➢ Половой путь – незащищенный половой контакт (сперма, вагинальная жидкость).
Вероятность заражения при половом контакте – 30%.
➢ Вертикальный путь заражения: при родах - от матери к ребенку, и во время беременности (2-10%).
➢ Заражение парентеральным путем использование нестерильных шприцов или общего
шприца при употреблении психоактивных веществ (30%).
➢ Косметические манипуляции нестерильным инструментарием: выполнение пирсинга,
нанесение татуировок; бритьё, маникюр, чистка зубов чужой зубной щёткой;
➢ В стоматологии при нарушениях правил стерилизации инструментов.

Гепатит В бытовым путем не передается.

Лечение и перспективы:
Большинство пациентов с острым вирусным гепатитом В выздоравливает.

Если острый вирусный гепатит переходит в хроническую форму, полное выздоровление происходит крайне редко.
Лечение острого вирусного гепатита В заключается в противовирусной и патогенетической терапии.

Хронический гепатит B лечится в случае при активной репликации вируса и/или прогрессии фиброза печени.

Точнее при вирусной нагрузке больше 2000 МЕ/мл рекомендуется противовирусная терапия.

За частую лечение хронического ВГВ продолжается всю жизнь. Люди с ХВГВ наблюдаются у инфекционистов пожизненно с целью не упустить период начала терапии противовирусными препаратами.

Пациенты с ХВГВ соблюдающие рекомендации по здоровому образу жизни длительное время обходятся

без противовирусной терапии, так как обычно уровень вирусной нагрузки у них держится ниже 2000 МЕ/мл.
Согласно оценкам, от 12% до 25% людей с хроническим гепатитом В будут нуждаться в медикаментозном лечении в зависимости от условий и критериев отбора

Все о Гепатит С?

Вирус гепатита С не внедряется в ДНК хозяина (в отличие от вируса гепатита В).

Весь цикл размножения происходит в цитоплазме клетки. В связи с этим ингибиторы интеграз

(препараты для лечения ВГС прямого действия) полностью останавливают созревание вируса

и происходит полная элиминация.

Гепатит C - это РНК содержащий вирус. Внедряется в клетки печени вызывая их гибель Он может вызвать как острую, так и хроническую инфекцию гепатита, которая варьируется по тяжести от легкой болезни, продолжающейся несколько недель,

до серьезной хронической болезни.

Острый гепатит С.
Острая инфекция ВГС обычно протекает без симптомов. Приблизительно в 80% случаев после первичной инфекции никакие симптомы не проявляются. У пациентов с острыми симптомами могут наблюдаться высокая температура, быстрая утомляемость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в брюшной полости, темный цвет мочи, светлый цвет экскрементов, боли в суставах и желтушность (кожных покровов и белков глаз).
Примерно 20 % (15–45%) инфицированных лиц спонтанно избавляются от вируса в течение 6 месяцев после заражения без всякого лечения (самоизлечение). У остальных 70–90% лиц развивается хроническая инфекция ВГС.

У лиц с хронической инфекцией ВГС риск цирроза печени составляет 15–30% в пределах 20 лет.

Хронический гепатит.
Примерно у 70% людей, переболевших острым гепатитом, развивается хронический гепатит.
Хроническое течение гепатитов представляет наибольшую опасность. Наиболее характерными признаками хронических гепатитов являются недомогание, повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки.

Эти симптомы непостоянны, из-за чего многие не относятся к болезни серьёзно.

Передача гепатита С.
Инкубационный период гепатита С составляет от 2 недель до 6 месяцев. После первоначального инфицирования примерно 80% людей не имеют никаких симптомов. Вирус гепатита C передается через кровь.

Чаще всего он передается следующими путями:

Употребление инъекционных наркотиков при совместном использовании устройств для инъекций;

Половым путем (в 3-5% случаев)

От инфицированной матери ее ребенку, однако этот способ передачи менее распространен.

Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты или воду, а так же при бытовых контактах, например объятиях, поцелуях и потреблении продуктов и напитков совместно с инфицированным лицом.

Перспективы лечения:
Применение противовирусных препаратов позволяет излечить инфекцию гепатита С в более чем 98% случаев,

что снижает риск смерти от цирроза или рака печени.
В настоящее время специфическая терапия гепатита С препаратами прямого противовирусного действия.
Интерфероновая терапия для лечения ВГС в настоящее время не применяется.
О выборе и способах лечения необходимо консультироваться с врачом.
В настоящее время эффективной вакцины от гепатита С не существует, но научная работа в этой области продолжается.